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出生不到一公斤 我院多科协作救治超低体重儿
2018-01-16 17:34:24   来源:   评论:0 点击:

       在manbet体育投注新生儿科病房内,一名体重1000多克的小宝(化名)正在熟睡。殊不知,一个多月前他刚出生时胎龄只有29周,体重不足一公斤。现在,这个为生命顽强抗争了50多天的早产儿经医护人员的全力救治和精心护理,各项生命指标已逐渐趋于正常,此刻他正安静地躺在保温箱里,全然不知自己经历了怎样的生命奇迹。
       提早出生既是救妈妈也是自救  
       2017年11月27日,怀孕29周的小华(化名)因妊高症、重度子痫前期被送往我院救治。当时母亲的血压高达190/100mmHg,胎心监护显示有胎儿宫内窘迫,大人及小孩的性命均危在旦夕,产科副主任韦汝凤副主任医师紧急为小华实施了剖宫产。随后,小华产下一个体重950g的“掌中宝”,他就是小宝。医生根据婴儿的体表特征进行胎龄评估,小宝在妈妈肚子里大概只待了27周。
       “正常足月生的婴儿胎龄在37周以上,体重约为2500克—4000克,身高为50厘米左右。小宝的体重约为正常新生儿的1/4,属于超低出生体重儿,情况非常危险。”我院新生儿科主任卢国琇说。小宝出生后不久,即出现呼吸困难,呻吟样呼吸、面色发绀等症状,在场医生立即为他实施复苏抢救后转入新生儿科继续监护治疗。
       肤色青紫,捧起他就像捧起一块豆腐
       “小宝被抱进来时,大概只比一个成年男性的手掌大一些,四肢如成人拇指大小。全身皮肤紫绀,心跳呼吸微弱。”据主治医师韦金苗回忆,“捧起他就像捧起一块豆腐。”当大家小心翼翼地将这个早产儿送进新生儿监护室时,每个人的心里都捏了一把汗。
       时间就是生命,小宝入院后我院新生儿科医务人员立即对他进行了温箱保暖、持续监测呼吸、血氧,予双水平正压通气辅助呼吸等救治。经急查床边胸片提示考虑肺透明膜病并重症肺炎,医生又立即给小宝予猪肺磷脂注射液促进肺成熟,加强抗感染、兴奋呼吸、提高免疫力、维持内环境稳定等治疗,小宝的病情逐渐好转。
       胎龄太小,患儿护理成难题   
       因小宝是早产超低体重儿,胃肠道功能极不成熟,无法经口给予任何药物,静脉通路就是他的生命线。新生儿科医护人员决定为小宝施行中心静脉置管术(PICC)。PICC需从外周手臂静脉进行穿刺,导管直达靠近心脏的上腔静脉,由于早产儿肌肤嫩薄、血管细如发丝,该技术在早产儿难度较成人大增。最终我院新生儿科护士凭借娴熟的技术成功为小宝进行置管术,且一次成功。此后医护人员的给药、营养补充等许多救治手段都通过这一通道来完成,为小宝的下一步治疗提供了有力保障。
       专家团队保驾护航,攻克一个个生命难关
       入院2天,小宝的各项生命征及内环境恢复正常、反应好。就在大家满怀希望时,第3天小宝的病情突然加重,出现大量肺出血、消化道出血、失血性休克及弥漫性血管内凝血(DIC)等严重并发症,伴有呼吸、心率、血氧下降的症状。每个并发症对小宝来说都是致命的,随时可能导致呼吸心跳停止。诸多的不利因素集中在小宝身上,让每个人的心都提到了嗓子眼。儿科医护人员立即展开抢救,“马上给予气管插管呼吸机辅助呼吸、导管内注入肺表面活性物质降低肺泡表面张力,输血、血浆、冷沉淀、抗休克、维持内环境稳定、抗感染等综合治疗……”卢国琇主任现场指挥,第一时间主持抢救。经过医护人员的不懈努力和积极救治,小宝出血停止,呼吸、心率、血氧等各项指标渐恢复正常。看到小宝能从生死边缘坚强地挺过来,参与抢救的医务人员内心充斥着难以言表的喜悦与欣慰。
       一波三折,坚强小宝创造生命奇迹
       医务人员在小宝入院时发现他有些腹胀,查床旁腹部平片及腹部B超未见明显异常,经给予禁食、维持减压、促进胃肠排空等处理后小宝腹胀未见明显缓解,仍呈进行性加重,出现反复发热的症状。医生考虑到小宝这一病症有可能为先天性消化道畸形合并新生儿坏死性小肠结肠炎。这样的病例如果不进行手术治疗,将100%死亡。经小儿外科医生会诊后建议剖腹探查。如此脆弱的小生命怎么能受得了这么大手术!并且能否耐受麻醉也是一个大问题。小宝的父母揪心得不知所措,曾经一度想要放弃。但是每一个生命都值得敬畏,何况是自己的心头肉。经过新生儿科和小儿外科医务人员的反复沟通,小宝的父母决定放手一搏,与医务人员一道为挽救小宝的生命做最大努力。
       在小宝父母签字同意后,新生儿科及小儿外科、麻醉科医务人员立即展开术前准备。因小宝正使用呼吸机进行辅助呼吸,转运至手术室行手术风险极大,经慎重商议后大家一致决定在我院新生儿科治疗室进行手术。手术由副院长韦向京亲自主刀,外科主治医生陆承毅、麻醉科、新生儿科医务人员辅以密切配合。手术过程中,医生们发现发现小宝回肠闭锁,近闭锁端回肠肠管变黑坏死。大家争分夺秒,立即为小宝切除坏死回肠肠管及闭锁的回肠,并将两断端拉出腹壁造口外作人工肛门。经全体医护人员通力协作,手术在持续2个半小时后于当日22:30顺利完成。
       术后小宝继续使用呼吸机辅助呼吸,造瘘口引流通畅。第二日小宝即可开奶喂养,且粪便从腹壁造瘘口(人工肛门)正常排出。现在小宝已出生50余天,各项生命征正常,奶量增加至85-90ml/日,体重增加至1.4kg。尽管前面的路仍然非常艰难,但新生儿科医护人员有信心与患儿及家属一道闯过一道道难关。
       据悉,在医学上,超低体重儿指出生体重小于1.0kg的新生儿。早产超低体重儿因其各器官发育不全,各项生理机能不完善,如无现代生命支持系统出生后很难存活。该类患儿极易发生呼吸窘迫综合症、喂养不耐受、严重感染、呼吸衰竭、循环衰竭、肺出血、消化道出血、坏死性小肠结肠炎、肺发育不良等一系列并发症,病死率高达33%-74%。
       近年来,我院新生儿科发展迅速,引进了新生儿专用高频、常频、无创呼吸机、新生儿监护仪、进口温箱等数百万元的先进医疗设备。随着新生儿急救技术发展与呼吸支持系统的不断完善,早产超低体重儿抢救成功率及存活率也在逐年增高。这例超低体重儿顺利完成手术治疗,标志着我院新生儿外科技术及多科协作技术逐渐成熟。有了小儿外科、手麻科等其他学科的协助,我院新生儿科的发展将迎来质的飞跃。(通讯员:杨镒骏、韦金苗)

 
 

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